氯诺昔康超前镇痛的术后镇痛效果和安全性Meta分析

EndNote教程 | 2018-08-17 18:27

本文原载于《国际麻醉学与复苏杂志》 2016年第11期

患者对术后镇痛效果的满意度评分和副作用的发生是评价镇痛药物及辅助镇痛药物疗效的重要指标。传统的镇痛常采用单一的阿片类药物,不仅需要量较大,而且还增加呼吸抑制、恶心呕吐等副作用的发生,延迟术后恢复[1,2,3]。本研究对国内外氯诺昔康超前镇痛对术后镇痛的效果和安全性影响的随机对照研究进行Meta分析,进一步确定氯诺昔康在超前镇痛中的镇痛效果,增强证据强度与可信度,为指导临床合理安全用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略

1.1.1 检索数据库

本研究检索使用外文数据库为:PubMed、Embase、Cochrane Library;本研究检索使用中文数据库为:sinoMed、万方数据知识服务平台和中国知网。

1.1.2 根据PICOS原则制定检索策略

P:patients undergoing operation(手术患者),I:lornoxicam(氯诺昔康)。C:placebo/tramadol/morphine(安慰剂/曲马多/吗啡等)。O:VAS/nausea and vomiting/itching/dry mouth(视觉疼痛评分/恶心和呕吐/瘙痒/口干)。S:RCT(随机对照试验)。

以上述为关键词构建检索式,进行检索。

1.1.3 纳入、排除标准

纳入研究的选择标准如下:①对氯诺昔康超前镇痛术后镇痛的效果和安全性的随机对照实验;②研究对象分为干预组和对照组,两组参与人员的基线情况基本一致;③干预方式为术前静脉注射氯诺昔康;④结局指标为患者术后VAS评分及副作用发生情况。

排除研究的选择标准如下:①急症和非手术患者,药理毒理试验;②对原始数据存在疑问,联系作者也无法解决的;③重复发表的文献。

1.2 实施过程

1.2.1 文献筛选

两名研究者分别按照上述检索策略进行检索和筛选,具体过程为:①使用Endnote软件对检索得到的文献进行去重;②阅读文献题目和摘要,进行初筛;③对初筛结果进行全文阅读,筛选出符合纳入标准的文献,并进行偏倚风险评价;④对两位研究者结果进行比较,出现分歧时进行讨论或者听取第3位研究者意见解决。

1.2.2 数据提取

两名研究者对最终纳入的文献进行数据提取,提取内容包括:纳入研究的参与者基本情况(例数、性别、年龄、体重、手术时间)以及主要效应指标(患者术后VAS评分、副作用)。

1.3 统计学分析

使用RevMan5.3软件对纳入研究的文献进行统计分析,包括:①异质性检验。对纳入的研究进行异质性检验,计算统计量,如果I2≤0.5,P>0.1,说明异质性较小,采用固定效应模型;如果I2>0.5,P≤0.1,说明异质性较大,分析产生异质性的原因,使用随机效应模型。②计算合并效应量并进行统计检验,绘制森林图。检验水准α=0.05。

2.1 文献检索和筛选结果

经检索,PubMed得到文献157篇,Embase得到文献137篇,经过Endnote软件合并去重后为86篇,sinoMed得到文献119篇,故对以上205篇文献进行初筛。初筛后得到19篇文献,排除186篇文献主要理由是研究类型不满足随机对照试验、数据不全、不符合药物给药方式等。阅读全文后复筛排除15篇文献,主要理由是干预手段存在差异、效应指标不一致等,最终得到符合纳入研究标准的文献4篇(图1)。